Syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur (SADAM)

Dans cet article, nous faisons un tour complet du SADAM : ses causes, ses symptômes, ses impacts, et surtout les solutions pour le diagnostiquer et le traiter efficacement.

Qu’est-ce que le SADAM ?

Le SADAM désigne un ensemble de troubles et de symptômes affectant :

• L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) : située de chaque côté du visage, elle relie la mâchoire inférieure (mandibule) au crâne. L’articulation est la petite boule dure qui apparaît sous l’oreille lorsque l’on ouvre la bouche
• Les muscles masticateurs : impliqués dans les mouvements de mastication et de déglutition
• Les structures associées : ligaments, disques articulaires et nerfs

L’ATM est une articulation complexe, qui permet des mouvements tels que :

• L’ouverture et la fermeture de la bouche
• Les déplacements latéraux et antéro-postérieurs de la mâchoire

Lorsqu’elle est perturbée, ces mouvements deviennent douloureux ou limités.

Les causes du SADAM

Le SADAM résulte souvent d’un déséquilibre multifactoriel entre les structures de l’appareil manducateur. Voici les principales causes identifiées classées en facteurs modifiables et facteurs non-modifiables.

Facteurs modifiables

• Malocclusion dentaire : alignement anormal des dents, souvent dû à une prothèse mal ajustée, des dents absentes, ou une mauvaise position naturelle des mâchoires. Toutes les séquelles de traitements dentaires et orthodontistes peuvent donner des douleurs sur l’ATM. Les malocclusions doivent être orientées vers les dentistes et peuvent s’améliorer
• Déplacement discal : le disque articulaire situé entre la mandibule et l’os temporal peut se déplacer, provoquant des blocages ou des douleurs. Certaines techniques manuelles peuvent corriger cela, et parfois la chirurgie est utile

Facteurs musculaires

• Bruxisme : le grincement ou le serrement des dents, souvent inconscient, surcharge les muscles masticateurs et l’ATM et développent des contractures musculaires douloureuses, irradiant souvent dans les cervicales et la tête
• Contractures musculaires : liées au stress, à une mauvaise posture ou à des efforts répétitifs

Facteurs psychologiques et environnementaux

• Stress chronique : c’est un facteur majeur qui aggrave le bruxisme et les tensions musculaires
• Fatigue ou l’anxiété : augmentent les comportements de serrage des dents et la sensibilité à la douleur

Facteurs non-modifiables

Facteurs traumatiques

• Chocs directs : blessures sportives, accidents ou traumatismes crâniens
• Microtraumatismes répétés : causés par des habitudes telles que mâcher un stylo ou mâcher uniquement d’un côté

Pathologies sous-jacentes

• Arthrite ou arthrose : atteignant les structures articulaires
• Hyperlaxité ligamentaire : prédisposant à des instabilités articulaires
• Pathologies systémiques : telles que les maladies auto-immunes ou les syndromes inflammatoires

Les symptômes du SADAM

Le Syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur peut se manifester par une variété de symptômes, parfois difficiles à associer directement à l’ATM :

Douleurs localisées

• Douleurs faciales : autour des joues, des tempes ou devant les oreilles
• Douleurs musculaires : notamment au niveau des muscles masticateurs
• Douleurs articulaires : ressenties lors de mouvements de la mâchoire

Gêne fonctionnelle

• Blocages de la mâchoire : impossibilité d’ouvrir ou de fermer complètement la bouche
• Claquements ou crépitements : bruits anormaux lors des mouvements de l’ATM
• Mâchoire déviée : asymétrie visible lors de l’ouverture de la bouche

Symptômes associés

• Maux de tête ou migraines : particulièrement fréquents autour des tempes et du front
• Troubles auditifs : acouphènes, sensation d’oreille bouchée ou douleurs auriculaires
• Douleurs cervicales : irradiant parfois vers les épaules ou le dos

Les impacts du SADAM sur la vie quotidienne

Les répercussions du SADAM vont bien au-delà des douleurs physiques :

Limitation fonctionnelle

• Difficultés à mâcher certains aliments (viandes dures, aliments collants)
• Gêne lors de la parole ou du bâillement

Conséquences sociales et professionnelles

• Une gêne pour participer à des repas ou des discussions prolongées
• Un impact sur la concentration au travail, en raison des douleurs et du stress associés

Répercussions psychologiques

• Sentiment de frustration ou d’impuissance face à une douleur chronique
• Anxiété liée à la peur d’une aggravation ou de traitements invasifs

Comment diagnostiquer le SADAM ?

interrogatoire et anamnèse

Le diagnostic commence par un interrogatoire détaillé pour :

• Identifier les symptômes (intensité, localisation, durée, mode d’installation de la douleur, facteur calmant, facteur aggravant, irradiations, fréquence)
• Comprendre les antécédents médicaux et les facteurs déclencheurs possibles (stress, traumatisme, séquelles de soins dentaires, chirurgie du massif, facial ou du visage, Chirurgie ORL…)
• Analyser le mode de vie du patient

Examen clinique

Le kinésithérapeute évalue :

• Les mouvements de la mâchoire (amplitude, bruits articulaires, qualité du mouvement)
• L’ouverture maximale de la bouche qui doit correspondre en théorie à la largeur de trois travers de doigts
• Les tensions musculaires dans les régions faciales et cervicales ainsi que les contractures musculaires qui perturbe la mobilité
• Les signes de bruxisme (dents usées, gencives irritées, les propos du patient
• Mouvement de la langue
• Mouvement et expression du visage
• Mouvement du rachis cervical et de la tête
• Mouvement, des épaules et de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs
• Qualité de la phonation et de la déglutition

Examens complémentaires

Dans certains cas, des examens d’imagerie (IRM, scanner) sont réalisés pour visualiser :

• Les structures de l’ATM (os, disque articulaire)
• Les inflammations ou lésions éventuelles
• Les lésions de la colonne cervicale

Approche pluridisciplinaire

Le diagnostic peut nécessiter l’intervention de différents spécialistes : dentiste, kinésithérapeute, ORL, ou chirurgien.

Traitement du SADAM : les solutions disponibles

Le traitement du SADAM repose sur une approche personnalisée et non invasive dans la plupart des cas.

Rééducation fonctionnelle

La kinésithérapie est une solution phare pour :

• Soulager les tensions musculaires : par des massages et étirements spécifiques. Mais aussi par des exercices de contrôle moteur et d’éducation thérapeutique qui permettent de comprendre la mobilité et d’identifier lorsque la mâchoire est trop serrée et que cela nécessite un relâchement
• Récupérer une mobilité articulaire normale : grâce à des exercices ciblés
• Prévenir les récidives grâce à l’éducation thérapeutique : en apprenant à adopter de meilleures postures et habitudes et des techniques de relaxation (exercices de visualisation et techniques respiratoires)

Port d’orthèses dentaires

Les gouttières occlusales permettent de repositionner la mâchoire et de réduire le bruxisme. Elles protègent également les dents contre l’usure.

Gestion du stress

• Les techniques de relaxation (méditation, sophrologie) réduisent les tensions musculaires liées à l’anxiété
• Une thérapie comportementale peut être utile pour gérer les situations de stress chronique

Médicaments

En cas de douleur aiguë ou d’inflammation importante, des traitements peuvent être prescrits :

• Antalgiques ou anti-inflammatoires
• Myorelaxants pour détendre les muscles

Chirurgie (en dernier recours)

Rarement nécessaire, elle peut être envisagée en cas de lésions sévères ou de déplacement irréversible du disque articulaire.

Prévention du SADAM : quelques conseils pratiques

1. Évitez le bruxisme : portez une gouttière si nécessaire et adoptez des techniques de relaxation
2. Corrigez vos postures : évitez les positions prolongées qui sollicitent la mâchoire ou le cou
3. Soignez votre alimentation : privilégiez les aliments faciles à mâcher pour ne pas surcharger l’ATM
4. Prenez soin de vos dents : un bon alignement dentaire est essentiel pour éviter les malocclusions
5. Écoutez votre corps : consultez dès l’apparition des premiers symptômes
6. Éviter les chewing-gums et les phénomènes de mastication d’objets du quotidien tels que les capuchons de stylo, ou les lèvres (la labophagie)
7. Apprenez des exercices simples qui peuvent se faire n’importe où n’importe quand avec les muscles de la mâchoire, les muscles de la langue et les muscles du visage

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