Pied bot varus équin

Le traitement kinésithérapique du pied bot vise à corriger les défauts de la malformation. Une prise en charge précoce maximise les chances de réussite, les pieds des nourrissons étant particulièrement malléables dans les deux premiers mois de la vie.

Pourquoi mon nouveau-né a-t-il un pied bot varus équin ?

Cette déformation du pied est due dans la grande majorité des cas à une malposition intra-utérine du fœtus : le pied s’est retrouvé coincé entre les fesses du fœtus et la paroi utérine, dans une attitude anormale d’extension, ce qui a nui à son développement. En général, le pied bot se rencontre de manière isolée ; mais dans certains cas, il peut apparaître dans le cadre de syndromes polymalformatifs, ou de troubles neuro-musculaires.

Les causes exactes de cette malformation restent assez mal connues, c’est pourquoi il n’existe aucune mesure de prévention particulière.

Quels sont les symptômes et les conséquences du pied bot varus équin ?

Le pied bot se manifeste principalement par :

• Une raideur articulaire, qui s’explique par le raccourcissement des muscles, des ligaments et des tendons du pied et de la cheville
• Une mauvaise position des os du pied
• Une malformation ainsi qu’une mauvaise orientation des surfaces articulaires

A la naissance, cette malformation n’est généralement pas douloureuse. Toutefois, elle doit impérativement être prise en charge ; en effet, le pied bot non traité peut perturber l’apprentissage de la marche chez l’enfant, qui aura tendance à marcher sur le côté extérieur des pieds. A terme, le port de chaussures peut devenir très difficile, sans compter la gêne esthétique liée à la malformation elle-même.

Comment se déroulent les séances de rééducation ?

Le traitement kinésithérapique du pied bot vise à corriger les défauts de la malformation dans les interlignes articulaires concernés, en prenant soin de ne pas créer d’autres défauts. Si votre enfant souffre de cette pathologie, il est fortement recommandé de consulter un kinésithérapeute dès que le diagnostic est posé, à la sortie de la maternité. En effet, une prise en charge précoce maximise les chances de réussite, les pieds des nourrissons étant paticulièrement malléables dans les deux premiers mois de la vie.

La prise en charge de votre enfant en rééducation va dépendre du type de traitement qui aura été effectué : soit par plâtres, ce que l’on appelle la méthode de Ponseti, soit par attelle (méthode fonctionnelle). Dans tous les cas, il s’agit de séances rapprochées, 5 fois par semaine au minimum, et qui comportent des manipulations actives et passives très douces, adaptées à l’âge et à l’organisme du nourrisson. Les parents n’ont aucune inquiétude à avoir !

La kinésithérapie est au centre du traitement du pied bot varus équin : du succès de la rééducation dépend l’avenir de l’enfant traité.

Pour aller plus loin…

Quels sont les traitements médicaux et chirurgicaux du pied bot varus équin ?

Le traitement initial proposé est généralement orthopédique et kinésithérapique, selon les deux méthodes mentionnées plus haut (méthode Ponseti par plâtres successifs, et méthode fonctionnelle ou “French method” par attelles).

La méthode Ponseti (technique des plâtres successifs) nécessite une mise en œuvre précise. L’enfant est d’abord mobilisé par le kiné, avant la pose d’un plâtre s’étendant de la racine de la cuisse au bout des orteils. Ce dernier est ensuite remplacé en consultation chaque semaine durant 1 mois et demi pour apporter une nouvelle correction de la malformation. Au total, 5 à 6 plâtres seront posés successivement.

Au moment de l’avant-dernier plâtre, il est parfois nécessaire d’allonger le tendon d’Achille. Ceci peut se faire en consultation, grâce à une anesthésie locale. Dans le cas où une telle intervention est nécessaire, elle est suivie d’une immobilisation plâtrée d’une durée de 3 semaines.

Après les plâtres, le traitement n’est pas fini. En effet, il se poursuit pendant plusieurs mois avec le port d’une attelle dite de Dennys Brown, qui comprend deux petits chaussons reliés par une barre : grâce à ce dispositif, lorsque l’enfant bouge ses pieds, il les place automatiquement dans une position correcte. Au départ, cette attelle est portée en permanence, jour et nuit, et seulement ôtée pour les séances de rééducation et le bain.

A partir du 6ème mois, l’enfant la portera uniquement la nuit et pour la sieste ; puis seulement la nuit à partir de l’âge de la marche jusqu’à 4 ans environ. Bien sûr, la durée totale de ce traitement peut varier d’un enfant à l’autre, en fonction de la tendance à la récidive.

La méthode fonctionnelle quant à elle, consiste en des séances quotidiennes de kinésithérapie pour redresser le pied progressivement et manuellement dès la naissance. En plus de cela, entre les séances de manipulation, le pied est fixé sur une plaquette par un système de bandes adhésives, et maintenu dans des attelles cruro-pédieuses. Il s’agit là d’un traitement plus contraignant, car quotidien.

Enfin, en cas d’échec du traitement de première intention et de persistance des anomalies osseuses,une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire.

diagnostic et examens complémentaires

L’anomalie peut dans certains cas être détectée lors des échographies pendant la grossesse, mais elle n’est véritablement visible qu’à la naissance. C’est l’examen clinique du médecin qui permet d’évaluer la sévérité du pied bot, et de vérifier l’absence de malformations associées.

La radiographie des pieds n’est pas nécessaire pour confirmer le diagnostic. Cependant, elle peut être demandée en complément, si le médecin suspecte d’autres malformations comme une luxation de la hanche ou une anomalie osseuse. En outre, un examen physique complet peut être effectué, pour éliminer la présence éventuelle d’autres maladies spinales ou musculaires.