Lésion méniscale

Les ménisques du genou sont indispensables à la stabilité du genou. C’est pourquoi toute lésion entraîne une instabilité qui doit impérativement être traitée et rééduquée en kinésithérapie.

Pourquoi ai-je une lésion méniscale ?

Comme dit plus haut, les lésions méniscales sont dans leur grande majorité d’origine traumatique. Le contexte d’apparition le plus fréquent est un accident sportif, avec une prédominance des sports qui sollicitent beaucoup les genoux.

Le sport n’est pas la seule activité en cause ; en effet, ces pathologies du genou surviennent aussi dans le cadre de certains métiers comme les carreleurs, électriciens et poseurs de parquet. Les ouvriers de ces professions ont en commun de passer une bonne partie de leur temps en position accroupie. Mécaniquement, ce sont des mouvements de torsion brutale ou d’hyperflexion du genou, qui causent la blessure.

Plus rarement, en l’absence de traumatisme, la lésion méniscale peut être d’origine dégénérative. Là encore, ce sont surtout les hommes qui sont concernés ; on retrouve chez ces patients un terrain arthrosique. Enfin, certaines malformations, qui peuvent se manifester dès l’enfance ou rester silencieuses pendant longtemps, favorisent la survenue des lésions.

Quels sont les symptômes d’une lésion méniscale ?

Il existe plusieurs stades de gravité des lésions méniscales, auxquels correspondent différents symptômes. De manière générale, le principal symptôme est une douleur intense au niveau du genou, qui se manifeste après un mouvement de torsion, ou lors d’un relèvement un peu brusque depuis une position accroupie.

Cette douleur s’accompagne généralement d’autres symptômes :

• Un blocage aigu du genou, en flexion ou en extension, entraînant une impotence fonctionnelle totale avec un appui impossible
• Un épanchement de synovie et un gonflement du genou
• Une sensation d’instabilité : vous n’avez plus confiance en votre genou, qui se dérobe et “lâche” spontanément, notamment lorsque vous descendez des escaliers ou marchez sur un terrain inégal
• Des épisodes réguliers de gonflement et d’inflammation
• Une peur de bouger le genou et de provoquer un blocage

Comment se déroulent les séances de kinésithérapie ?

Après une lésion des ménisques, opérée ou non, la rééducation de votre genou est indispensable, à la fois pour la musculature et la stabilité de l’articulation. Les objectifs de la prise en charge kinésithérapique sont multiples :

• Lutte contre les douleurs
• Lutte contre l’inflammation post-opératoire
• Renforcement musculaire
• Rééducation à la marche

En pratique, lors des séances, plusieurs techniques sont employées :

• Massages à visée circulatoire et proprioceptive
• Drainage lymphatique manuel
• Cryothérapie (traitement par le froid)
• Electrothérapie
• Travail musculaire des quadriceps et des ischio-jambiers
• Exercices de rééducation à la marche : marche en avant, en arrière et sur le côté, dans les escaliers, en montant les genoux, transfert d’appui…
• Mobilisations passives et actives
• Exercices de proprioception

Le kinésithérapeute accompagne également les sportifs à la reprise de leur activité, pour que celle-ci se fasse dans des conditions optimales, en limitant les risques de récidive.

Pour aller plus loin…

Quels sont les traitements médicaux et chirurgicaux d’une lésion méniscale ?

Face à une lésion des ménisques, le traitement est soit fonctionnel, soit chirurgical.

Le traitement fonctionnel est indiqué chez les patients peu actifs, qui n’ont pas de raison particulière de subir une chirurgie. En général, ces patients sont ceux qui présentent des lésions méniscales dégénératives associées à l’arthrose du genou. Ce traitement associe :

• Des antalgiques
• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Une attelle amovible, qui permet de décharger le genou et de réduire les contraintes exercées sur le ménisque
• Des séances de kinésithérapie / physiothérapie

Quant au traitement chirurgical, il est généralement indiqué chez les adultes actifs et sportifs, qui ressentent une gêne fonctionnelle importante. Il est également indiqué en cas de lésions associées du ligament croisé antérieur du genou.

Pendant longtemps, le traitement chirurgical était dominant dans la prise en charge des lésions méniscales. Aujourd’hui, cette option est choisie avec plus de prudence ; la chirurgie est choisie en première intention lorsque la lésion se situe dans la zone non vascularisée du ménisque. Dès le lendemain de l’opération, une rééducation a lieu ; celle-ci s’étend généralement sur 4 mois, entre la date de l’opération elle-même et la reprise des activités sportives.

diagnostic et examens complémentaires

Le diagnostic repose sur un examen clinique du genou, et tout un ensemble de tests permettant d’évaluer l’état des ménisques. Ces éléments sont confirmés et précisés avec des examens d’imagerie :

• Des radiographies, qui ne permettent pas de visualiser les ménisques mais sont utilisées pour éliminer d’éventuelles autres lésions (fracture du genou ou du plateau tibial, arrachement osseux, arthrose, corps étranger…)
• Une IRM, qui est l’examen de référence en cas de lésion méniscale, permettant un diagnostic fiable. Elle permet en outre de préciser les lésions associées
• Enfin, l’arthroscanner est parfois utilisé ; mais il s’agit d’un examen coûteux et invasif