Entorse de la cheville et du pied

Située au carrefour de la jambe et du pied, la cheville est un ensemble articulaire complexe, particulièrement exposée aux traumatismes. Ils existent trois stades de gravité de l’entorse de la cheville : l’entorse bénigne, l’entorse moyenne et l’entorse grave.

Pourquoi ai-je une entorse de la cheville ?

L’entorse de la cheville peut survenir dans un certain nombre de situations ; les plus couramment rencontrées sont :

• Un traumatisme unique par choc direct (par exemple dans le cas d’un coup de pied) ou indirect (lorsque l’articulation est trop sollicitée)
• Des microtraumatismes répétés : cela se produit suite à la répétition d’un même geste, qui entraîne une souffrance progressive des structures anatomiques de la cheville

Ainsi, parmi les situations les plus à risque, on peut citer :

• La pratique d’un sport, en particulier les sports de pivot ou de contact
• La marche ou la course sur un sol en mauvais état ou accidenté
• Le port de certaines chaussures (chaussures de sport inadaptées, port de talons haut dans la vie quotidienne)

Ces contextes d’apparition sont les plus fréquents. Cependant, il convient de ne jamais négliger la possibilité d’autres pathologies non traumatiques : maladie tumorale, infectieuse, ou encore rhumatismale. Aussi, certaines anomalies de la statique du pied peuvent favoriser les torsions à l’origine des entorses. Enfin, les troubles de l’équilibre et de la coordination des mouvements, qu’ils soient ponctuels ou chroniques, sont un autre contexte favorisant.

Quels sont les symptômes de l’entorse de la cheville et du pied ?

L’entorse de la cheville est reconnaissable à plusieurs symptômes immédiats :

• Un craquement de la cheville
• Une sensation de déboîtement de l’articulation
• Une impression de déchirure
• L’apparition d’une tuméfaction
• Une altération plus ou moins importante de la mobilité de la cheville et du pied
• Éventuellement une ecchymose, en fonction de la gravité de l’atteinte

Toutes les entorses correspondent à l’un des trois stades de gravité suivants :

• L’entorse bénigne, qui se définit par un étirement d’un des faisceaux du ligament atteint, sans rupture ni arrachement. On parle aussi de foulure de la cheville ou du pied
• L’entorse moyenne, qui correspond à un étirement et une déchirure partielle des faisceaux. A ce stade, un hématome apparaît, en raison du saignement consécutif à la déchirure
• Enfin l’entorse grave, où les ligaments sont rompus. Cette blessure se caractérise par une douleur très violente, et peut s’accompagner d’un arrachement osseux

Comment se déroulent les séances de rééducation ?

La prise en charge de toutes les fractures et entorses de la cheville et du pied demandent une expertise adaptée. En effet, la rééducation est essentielle, que ce soit pour éviter les récidives, mais aussi reprendre ses activités quotidiennes et sportives normalement. Elle doit être effectuée aussi précocement que possible. En moyenne, il faut compter entre 10 et 20 séances de kinésithérapie. Celles-ci comprennent :

• Des mesures pour lutter contre l’œdème et la douleur : orthèse, glaçage, massage, pressothérapie
• Des techniques visant à regagner la mobilité des articulations lésées : mobilisation active et passive, spécifique, postures, techniques de contracté-relâché et de stretching…
• Une rééducation proprioceptive, qui permet d’améliorer la stabilité : en effet, c’est là un élément essentiel de prévention des entorses de la cheville
• Des exercices de renforcement des muscles stabilisateurs de la cheville et du pied

Bien sûr, la durée et le rythme des séances peuvent varier d’un patient à l’autre, et dépendent de l’évolution à partir du bilan initial. En général, on observe une évolution au bout de 6 semaines environ. Il faut savoir qu’une entorse négligée ou mal traitée peut entraîner des séquelles : notamment une raideur, des douleurs et une instabilité, ce qui peut perturber non seulement le sport, mais aussi vos activités quotidiennes.

Pour aller plus loin…

Quels sont les traitements médicaux et chirurgicaux de l’entorse de la cheville et du pied ?

Le traitement de base de l’entorse repose sur le protocole “GREC”, à savoir :

• Glaçage : Application de glace sur la zone douloureuse, via une poche ou un linge, 15 minutes plusieurs fois par jour
• Repos : Mise au repos de l’articulation lésée, en évitant les efforts prolongés ou répétés ; dans certains cas on préconise même la mise en décharge partielle de l’articulation
• Élévation : Au repos et pendant la nuit, on prend soin de surélever le pied afin de faciliter le drainage de l’œdème
• Compression : à l’aide de bas de contention ou d’un bandage souple, elle permet de limiter la taille de l’hématome, et contribue aussi à la réduction de l’oedème

Un traitement chirurgical, qui correspond à la suture des ligaments lésés, peut être envisagé en cas de fracture. Cela dit, le traitement le plus classique est orthopédique. Il consiste à immobiliser l’articulation dans une botte plâtrée, une chevillière élastique (en cas d’entorse bénigne) ou encore une orthèse préfabriquée stabilisatrice amovible pendant 3 à 6 semaines.

diagnostic et examens complémentaires

L’interrogatoire du médecin permet de déterminer le mécanisme du traumatisme et son intensité, ainsi que de recueillir les symptômes immédiats, qui permettent déjà d’orienter le diagnostic. L’examen clinique de la cheville permet quant à lui de mettre en évidence une tuméfaction en regard du ligament collatéral latéral, la présence d’un hématome en « œuf de pigeon », d’une ecchymose, mais aussi de points douloureux à la palpation. A l’issue de cet examen, le diagnostic de gravité peut être posé (entorse bénigne, moyenne ou grave). D’autres lésions (fractures et entorses du pied) sont également recherchées.

En général, aucun autre examen n’est nécessaire. Cependant, dans le cas où le médecin suspecte une fracture en plus de l’entorse, une radiographie peut être demandée. Pareillement, en cas de rupture d’un ou plusieurs ligaments, on pourra vous orienter vers une IRM.