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Les fractures de la scapula sont toujours la conséquence de choc violent sur l’os. Les fractures du corps sont en général sans séquelles. En revanche, les fractures de la glène entraînent de sévères conséquences fonctionnelles qui nécessitent toujours une rééducation.
La scapula est l’os qui relie le membre supérieur au thorax. Elle s’articule avec le thorax en avant par une fausse articulation composée de muscles et de tissus graisseux permettant aux plans musculaires de glisser l’un sur l’autre facilement; c’est l’articulation scapulo-thoracique.
Elle s’articule en avant avec la clavicule par l’articulation acromio-claviculaire, et avec la tête de l’humérus pour former l’articulation gléno-humérale ou scapulo-humérale souvent victime de luxation, de conflit et d’instabilité.
La glène de la scapula est orientée en dehors et en avant et répond à la tête humérale qui regarde en haut, en arrière et en dedans.
Les fractures de la glène et du col représente plus de la moitié des fractures de la scapula.
Les fractures de la glène sont des fractures articulaires qui nécessitent une bonne consolidation pour éviter des déplacements secondaires, des pseudarthroses et des perturbations fonctionnelles de l’épaule.
Les fractures du corps de la scapula, de l’épine ou de l’acromion consolident en général très bien et spontanément avec un traitement fonctionnel qui consiste en une immobilisation coude au coude. La rééducation de ces fractures est essentielle pour récupérer une bonne mobilité et une force musculaire satisfaisante pour un retour au sport rapide.
Examen fonctionnel : Le patient se présente en rééducation avec une attelle de Dujarrier, immobilisé coude au coude. En règle générale, le sevrage de l’attelle est autorisé pour les séances de rééducation.
Les douleurs sont faibles à modérées et bien contrôlées par le traitement médicamenteux à la demande. Les douleurs peuvent irradier dans le dos et sur le rachis cervical en raison des puissants muscles qui s’insèrent sur la scapula.
L’impotence fonctionnelle est totale et le patient rencontre des difficultés voir une incapacité à s’habiller, s’alimenter, se laver, et aller aux toilettes.
Examen articulaire : La mobilité de l’épaule est diminuée de 50% dans tous les mouvements.
Examen musculaire : La force des muscles n’est pas testable au début de la rééducation et nous différons ce bilan dès le sevrage de l’attelle. La fonction musculaire est réduite à la réalisation de quelques mouvements. On note une amyotrophie de l’ensemble de la musculature de l’épaule et du bras.
On retrouve des contractures musculaires siégeant sur le rachis cervico-thoracique.
C’est la radiographie qui permet de préciser les lésions osseuses et de préciser les traits de fractures. La radiographie permet également d’étudier un éventuel déplacement des fragments osseux.
Le traitement médical ou chirurgical sera guidé par la sévérité de l’atteinte, sa localisation, le type de fracture et le nombre de fragments. Cela va de la simple attelle de Dujarrier coude au corps jusqu’à l’ostéosynthèse par visses pour fixer les fragments de la glène et du col de la scapula.
La rééducation commence progressivement au sevrage de l’attelle. Normalement il n’y a pas de séquelles des fractures de la scapula et il est nécessaire de mener une rééducation correcte pour retrouver un membre supérieur fonctionnel et un retour aux activités sportives rapide.
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